ОМС и ДМС – лечимся добровольно-принудительно?

Граждане России вправе пользоваться различными медицинскими страховыми программами. Среди них выделяют ОМС и ДМС. В первом случае речь идет об обязательном полисе, во втором – добровольном. ОМС доступно страхователям по умолчанию, ДМС оформляется работодателем или непосредственно гражданином.

Обратите внимание! Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с нашим юристом внизу экрана или позвонить по телефону: +7 (800) 333-88-93 ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ. Бесплатный звонок для всей России.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

Что означают термины ОМС и ДМС?

Медицинское страхование ОМС и ДМС позволяет гражданам получить своевременную помощь докторов общей практики и узкопрофильных врачей. Если рассматривать добровольное медицинское страхование, то застрахованное лицо вправе выбирать как страховую программу, так и условия, перечень медицинских учреждений, обслуживающих человека.

ДМС (добровольное медицинское страхование) выступает персональной страховкой, покрывающей определенные риски, охватывающей немаленький перечень услуг. Помощь касается оздоровления, терапии и реабилитации в медицинских центрах.

Добровольный полис хорош тем, что клиент вносит в документ только интересующие пункты. За него платит страхователь.

Понятие ОМС расшифровывается как обязательное мед.страхование. Социальная программа направлена на оказание гражданам бесплатной лекарственной и медицинской помощи. ОМС финансируется из казны России, в частности, из фондов. Оплата поступает за счет добровольных взносов и налогов.

Количество бесплатных услуг зависит от специфики работы медицинского центра, условий страхования и прочих факторов. Базовый пакет услуг предоставляется каждому гражданину, но региональные власти и уполномоченные учреждения вправе вносить коррективы.

ФЗ «О персональных данных» защищает реквизиты полисов. Они предоставляются исключительно медицинским работникам, несущим ответственность за неразглашение персональной информации.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

ОМС и ДМС: сравнение

Сравнительная характеристика ОМС и ДМС позволяет понять, какие услуги являются бесплатными, а за какие необходимо платить. Также сходство и разница условий по полисам помогает определиться с видом страховки.

Сравнительная таблица ОМС и ДМС поможет разобраться в некоторых вопросах.

№ п/п ОМС ДМС
1 Полис оформляется каждому гражданину в обязательном порядке Договор заключается по желанию страхователя
2 Условия страхования продиктованы государственной соцпрограммой Условия программы выбираются так, чтобы застрахованное лицо имело возможность получить качественные услуги, учитываются риски, необходимость экстренной госпитализации
3 Человек не получит бесплатно помощь, не входящую в полис Договор с расширенными возможностями и спектром предоставляемых услуг
4 Бесплатное Платное
5 Полис не действует за пределами страны Если прописано в договоре, то распространяется за пределами России
6 Споры с медработниками решаются согласно законам страны Страхователь вправе обратиться с жалобой на врача или пожаловаться на неквалифицированное или ненадлежащее оказание услуг и получить денежную компенсацию

Еще одно принципиальное различие – в ОМС участвуют медицинские учреждения, входящие в социальную программу. Количество учреждений определяется региональным фондом медстрахования.

Страховая компания самостоятельно выбирает клиники, чтобы они оказывали помощь застрахованным лицам согласно договорам о ДМС.

Разница между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Страхование позволяет гражданам не беспокоиться о здоровье, так как полисы предусматривают бесплатную сдачу анализов, консультации со специалистами и прочие услуги.

Отличия между полисами ОМС и ДМС приведены в таблице.

Показатель ОМС ДМС
Предусмотренные заболевания Распространенные, хронические и угрожающие жизни Все, оговоренные в страховом договоре
Анализы и исследования Предусмотренные полисом Осуществляются согласно полису, но существуют ограничения по времени и количеству
Специальные анализы В порядке очереди, за некоторые страхователь платит Вне очереди, за некоторые страхователь платит
Прием пациентов В порядке очереди или по записи Больные обслуживаются вне очереди
Терапия в стационаре Включена Входит в цену полиса, страхователь выбирает условия госпитализации
Вакцинация Календарь прививок предусматривает бесплатные инъекции Проводится редко, если есть такой пункт в договоре

Стоматологическая, косметологическая и стационарная помощь по ОМС предоставляется в редких случаях. Граждане должны отстоять в очереди, затем лечение проводится на старом оборудовании и используются аналоги иностранных материалов и средств. После подписания документа о добровольном страховании можно рассчитывать на быстрое обслуживание пациентов, использование качественных материалов и прием в назначенное время.

Учитывая различия страховок, гражданин будет знать как о плюсах, так и минусах договоров. Граждане вправе оформить 2 полиса одновременно. Застрахованное лицо обращается в государственные учреждения по полису ОМС, а в частные клиники – по ДМС.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

Достоинства и недостатки обязательной страховки

Каждый страхователь должен знать плюсы и минусы ОМС И ДМС, чтобы не переплачивать за некоторые процедуры, исследования и анализы.

Достоинства:

  • амбулаторно-поликлиническая и стоматологическая помощь осуществляется на бесплатной основе;
  • скорая помощь приезжает по вызову, возможна госпитализация;
  • в течение 15-20 минут машина скорой помощи с врачами приезжает, если заболел ребенок;
  • сложные или специальные анализы и исследование проводятся согласно рекомендации лечащего врача на общих основаниях.

Если говорить о недостатках полиса ОМС, то стоит отметить необходимость записи к доктору или прием гражданина в порядке очереди. Также страхователи отмечают низкое качество оказания стоматологических услуг: отсутствует возможность бесплатно сделать панорамный снимок, платная анестезия, съемные протезы и композиты недостаточно хорошего качества.

Скорая помощь к взрослому едет до 3 часов. Дети при госпитализации размещаются в свободных палатах, однако если таковы отсутствуют, временное размещение возможно в коридорах. ОМС положено гражданам России и лицам, имеющим вид на жительство.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

Достоинства и минусы ДМС

Полис ДМС предусматривает оказание некоторых ПМУ – платных медицинских услуг. Граждане нередко выбирают добровольный полис, чтобы комфортно ходить к специалистам и не переживать за то, что будут удержаны дополнительные сборы и суммы.

Плюсы:

  1. Пациент записывается к специалистам в любой клинике, участвующей в программе страхования.
  2. Врачи работают по гибкому графику, поэтому прием больного возможен в день обращения.
  3. Обследования и исследования проводятся на современном оборудовании.
  4. Стоматологическая помощь качественная. Отсутствуют очереди, врач подбирает хорошую анестезию, материалы высокого качества.
  5. Машина скорой помощи приезжает в течение получаса, возможна госпитализация. Для пациентов подготавливаются комфортабельные палаты.
  6. Страхователем выступают не только граждане России, но и иностранцы.

ДМС отличается от обязательного полиса как плюсами, так и минусами: к узкопрофильному специалисту направляет терапевт, семейный врач или педиатр. В стоимость полиса не включено протезирование.

Вызов машины скорой помощи и госпитализация иногда не входят в цену страховки. Некоторые страховые компании устанавливают ограничения для иностранных лиц или пенсионеров.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

Какой полис оформить, возможен ли отказ?

Гражданин вправе пользоваться обеими страховками. Перед тем, как подписать договор, стоит узнать, какие есть права и обязанности участников ОМС И ДМС, какие услуги бесплатные, а какие платные и прочие вопросы.

Человек вправе проходить терапию по ОМС в муниципальных учреждениях, по ДМС –  в частных клиниках и поликлиниках. Обязательная страховка нужна, чтобы покрывать расходы на:

  • удаление зуба;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • лекарства, назначенные врачом, пока человек находится в стационаре;
  • анестезию;
  • КТ и МРТ.
Мнение эксперта
Алексей Юрьевич
Заведующий кафедрой финансового права, доктор юридических наук, профессор
Консультация эксперта
Полис ОМС стоит оформить, чтобы быть уверенным в завтрашнем дне. ДМС оформляется, чтобы пользоваться другими услугами, не входящими в обязательную страховку.

Случаи отказа в оформлении добровольной страховки: бесплодие, СПИД, туберкулез, онкология, сахарный диабет. Также отказ возможен, если у человека диагностированы врожденные и психические болезни.

ОМС и ДМС - отличие, в чем разница, сравнение, что это такое

Заключение

Система страхования в России продуманная и регулируется законодательными актами и положениями. Гражданин вправе оформить 2 полиса, чтобы пользоваться различным спектром медицинских услуг, а не быть «привязанным» только к ближайшей государственной поликлинике.

Нельзя сказать, что обязательная страховка хуже, чем добровольная, потому что все зависит от грамотности и компетенции докторов.

Предыдущая
НОВОСТИЭкстремизм в интернете – острая проблема в 2021 году
Следующая
НОВОСТИСамоуправство – что говорит закон о самосудах?
Обратите внимание! Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с нашим юристом внизу экрана или позвонить по телефону: +7 (800) 333-88-93 ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ. Бесплатный звонок для всей России.

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

*

code