ОМС и ДМС – лечимся добровольно-принудительно?

Граждане России вправе пользоваться различными медицинскими страховыми программами. Среди них выделяют ОМС и ДМС. В первом случае речь идет об обязательном полисе, во втором – добровольном. ОМС доступно страхователям по умолчанию, ДМС оформляется работодателем или непосредственно гражданином.

Что означают термины ОМС и ДМС?

Медицинское страхование ОМС и ДМС позволяет гражданам получить своевременную помощь докторов общей практики и узкопрофильных врачей. Если рассматривать добровольное медицинское страхование, то застрахованное лицо вправе выбирать как страховую программу, так и условия, перечень медицинских учреждений, обслуживающих человека.

ДМС (добровольное медицинское страхование) выступает персональной страховкой, покрывающей определенные риски, охватывающей немаленький перечень услуг. Помощь касается оздоровления, терапии и реабилитации в медицинских центрах.

Добровольный полис хорош тем, что клиент вносит в документ только интересующие пункты. За него платит страхователь.

Понятие ОМС расшифровывается как обязательное мед.страхование. Социальная программа направлена на оказание гражданам бесплатной лекарственной и медицинской помощи. ОМС финансируется из казны России, в частности, из фондов. Оплата поступает за счет добровольных взносов и налогов.

Количество бесплатных услуг зависит от специфики работы медицинского центра, условий страхования и прочих факторов. Базовый пакет услуг предоставляется каждому гражданину, но региональные власти и уполномоченные учреждения вправе вносить коррективы.

ФЗ «О персональных данных» защищает реквизиты полисов. Они предоставляются исключительно медицинским работникам, несущим ответственность за неразглашение персональной информации.

ОМС и ДМС: сравнение

Сравнительная характеристика ОМС и ДМС позволяет понять, какие услуги являются бесплатными, а за какие необходимо платить. Также сходство и разница условий по полисам помогает определиться с видом страховки.

Сравнительная таблица ОМС и ДМС поможет разобраться в некоторых вопросах.

Еще одно принципиальное различие – в ОМС участвуют медицинские учреждения, входящие в социальную программу. Количество учреждений определяется региональным фондом медстрахования.

Страховая компания самостоятельно выбирает клиники, чтобы они оказывали помощь застрахованным лицам согласно договорам о ДМС.

Разница между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Страхование позволяет гражданам не беспокоиться о здоровье, так как полисы предусматривают бесплатную сдачу анализов, консультации со специалистами и прочие услуги.

Отличия между полисами ОМС и ДМС приведены в таблице.

Стоматологическая, косметологическая и стационарная помощь по ОМС предоставляется в редких случаях. Граждане должны отстоять в очереди, затем лечение проводится на старом оборудовании и используются аналоги иностранных материалов и средств. После подписания документа о добровольном страховании можно рассчитывать на быстрое обслуживание пациентов, использование качественных материалов и прием в назначенное время.

Учитывая различия страховок, гражданин будет знать как о плюсах, так и минусах договоров. Граждане вправе оформить 2 полиса одновременно. Застрахованное лицо обращается в государственные учреждения по полису ОМС, а в частные клиники – по ДМС.

Достоинства и недостатки обязательной страховки

Каждый страхователь должен знать плюсы и минусы ОМС И ДМС, чтобы не переплачивать за некоторые процедуры, исследования и анализы.

Достоинства:

• амбулаторно-поликлиническая и стоматологическая помощь осуществляется на бесплатной основе;
• скорая помощь приезжает по вызову, возможна госпитализация;
• в течение 15-20 минут машина скорой помощи с врачами приезжает, если заболел ребенок;
• сложные или специальные анализы и исследование проводятся согласно рекомендации лечащего врача на общих основаниях.

Если говорить о недостатках полиса ОМС, то стоит отметить необходимость записи к доктору или прием гражданина в порядке очереди. Также страхователи отмечают низкое качество оказания стоматологических услуг: отсутствует возможность бесплатно сделать панорамный снимок, платная анестезия, съемные протезы и композиты недостаточно хорошего качества.

Скорая помощь к взрослому едет до 3 часов. Дети при госпитализации размещаются в свободных палатах, однако если таковы отсутствуют, временное размещение возможно в коридорах. ОМС положено гражданам России и лицам, имеющим вид на жительство.

Достоинства и минусы ДМС

Полис ДМС предусматривает оказание некоторых ПМУ – платных медицинских услуг. Граждане нередко выбирают добровольный полис, чтобы комфортно ходить к специалистам и не переживать за то, что будут удержаны дополнительные сборы и суммы.

Плюсы:

1. Пациент записывается к специалистам в любой клинике, участвующей в программе страхования.
2. Врачи работают по гибкому графику, поэтому прием больного возможен в день обращения.
3. Обследования и исследования проводятся на современном оборудовании.
4. Стоматологическая помощь качественная. Отсутствуют очереди, врач подбирает хорошую анестезию, материалы высокого качества.
5. Машина скорой помощи приезжает в течение получаса, возможна госпитализация. Для пациентов подготавливаются комфортабельные палаты.
6. Страхователем выступают не только граждане России, но и иностранцы.

ДМС отличается от обязательного полиса как плюсами, так и минусами: к узкопрофильному специалисту направляет терапевт, семейный врач или педиатр. В стоимость полиса не включено протезирование.

Вызов машины скорой помощи и госпитализация иногда не входят в цену страховки. Некоторые страховые компании устанавливают ограничения для иностранных лиц или пенсионеров.

Какой полис оформить, возможен ли отказ?

Гражданин вправе пользоваться обеими страховками. Перед тем, как подписать договор, стоит узнать, какие есть права и обязанности участников ОМС И ДМС, какие услуги бесплатные, а какие платные и прочие вопросы.

Человек вправе проходить терапию по ОМС в муниципальных учреждениях, по ДМС –  в частных клиниках и поликлиниках. Обязательная страховка нужна, чтобы покрывать расходы на:

• удаление зуба;
• исследование крови на гормоны щитовидной железы;
• лекарства, назначенные врачом, пока человек находится в стационаре;
• анестезию;
• КТ и МРТ.

Случаи отказа в оформлении добровольной страховки: бесплодие, СПИД, туберкулез, онкология, сахарный диабет. Также отказ возможен, если у человека диагностированы врожденные и психические болезни.

Заключение

Система страхования в России продуманная и регулируется законодательными актами и положениями. Гражданин вправе оформить 2 полиса, чтобы пользоваться различным спектром медицинских услуг, а не быть «привязанным» только к ближайшей государственной поликлинике.

Нельзя сказать, что обязательная страховка хуже, чем добровольная, потому что все зависит от грамотности и компетенции докторов.